心电图异常不一定就是心脏病


    很多人在检查心电图之后,发现有异常心电图,就开始慌张地认为自己患上了心脏疾病,其实不然,某些异常心电图并不一定是心脏病,在临床上需要心脏专科的医生予以诊断和鉴别。

    1.心律不整:正常心脏心电图受到身体是否畸形、心脏传导电轴、胸部大小、肺部疾患问题、肥胖等影响。一般情况,呈现规则跳动,速度为每分钟60~100下。所谓心律不整,乃是心跳不规则或速度上之变化、或启动心脏跳动的起始点不是由正常之窦房结启发。它可能是正常生理现象,或受到全身性身体疾病、药物、内分泌、神经系统之影响,因此需依个别状况由心脏科医师决定处理方式。  

    2.窦性心搏过缓:由窦房结启动之心搏数少于每分钟60下,可能是正常生理现象,尤其运动员或一般运动民众,年轻人于休息时,心跳小于每分钟60下 很正常。另外某些服用药物者,尤其高血压患者服用β受体拮抗剂抗高血压药物、抗巴金森药、毛地黄强心剂、抗忧郁剂、吗啡等,会使心搏减缓。而甲状腺功能低 下、身体低体温、脑压升高时,亦会有此情况。而心肌缺氧、心肌梗塞、心肌炎或老年人窦房结退化性病变时,亦会引发心搏减缓。因此无症状之健康检查者,单纯 的窦性心搏过缓且无其它合并之心电图异常,更没有头昏、晕倒、暂时性意识丧失等临床症状,尤其年轻健康人,可能是生理现象,观察即可。如果有临床症状或合 并其它心电图异常,应找心脏科医师检查。

  3.窦性心搏过速:由窦房结启动之心搏数每分钟大于100下以上称之,健康人于紧张、恐惧、压力等情绪下,或运动时,心跳就可能大于100以 上,另服用药物、抽烟、咖啡等刺激,心搏亦会增加,而发烧、身体疾病、体液不足、休克、缺氧、贫血、甲状腺机能亢进等非心脏疾病也会心搏过速,于心郁积性 心衰竭、心肌缺氧、心肌梗塞等心脏病也会增加心搏。因此,一般健康检查者如果没有临床症状时,可观察。但如有疑似疾病时,应找医师进一步评估检查。

  4.窦性心律不整:正常状态下,窦房结释放讯息本来就有些许差异,当此差异大于0.16杪时,称为窦性心律不整。正常年轻人或小孩为常见之正常现象,但可因乙型拮抗剂、毛地黄、吗啡等药物影响。如果此种心律不整不会随呼吸变化时,需注意是否有身体急性疾病、心脏病或脑部疾病,尤其脑压异常引起之心率变化。

  5.心房先期收缩:心跳启动脉冲由窦房结以外的心房发出而非原有之窦房结时称之,可能出现在正常健康人,尤其最常出现在喝酒、咖啡、尼古丁、焦虑紧张、疲倦之情况。但如果有临床症状且出现频率增加时,需注意是否有心房肥大、心肌缺氧或梗塞、肺动脉栓塞、低血氧(如抽烟)、慢性肺病而应到医院检查。

  6.窦房结传导阻碍:心电图上出现P波而没有RS波, 表示脉冲无法传导出来,可能于运动员、迷走神经兴奋、头动脉窦太敏感引起、也可能冠状动脉疾病、急性心肌炎、心肌病变、毛地黄或奎宁药物过量、高血钾症、 高二氧化碳血症、低血氧、体温低下等情况出现;而于年长者,需注意是否不明原因性窦房结化病变。尤其年长健康检查者,如果窦房结传导阻碍合并心搏过缓,临 床上有晕眩、头昏、跌倒、意识暂时丧失等脑部缺氧症状时,特别要注意重度窦房结病变症候群,应由心脏专科医师做心导管电气生理学检查及必要时需要装置心律 调节器。大部份无症状健康检查者,如无特殊冠状动脉疾病危险因子或心肺疾病,观察追踪是最理想的建议,毋需焦虑。

  7.异位性心房心律:偶而出现在健康人,但通常表示有心脏疾病,尤其是心衰竭患者,因此,受检者有此心电图异常且有症状时,建议心脏科详查。

  8.心房颤动、心房扑动:此种心律异常通常有心悸症状,较少出现于一般劳工或健康检查者,一般表示有心脏疾病,尤其老年人。常会有心房颤动或扑动支心脏疾病为心房扩大、风显性心脏瓣膜疾病、尤其二尖瓣狭窄,冠状动脉疾病、心肌梗塞、高血压性心脏病、心肌病变、奎宁类药物过量、WPW症 侯群等,而偶发阵发性质之心房颤动或扑动之疾病出现于肺栓塞、严重肺疾病、尤其慢性阻塞性肺疾急性恶化时。偶而于没有心肺疾病的一般人因酒精刺激而引发不 明原因之心房颤动或偶有因咖啡过量、抽烟、过动、兴奋激动或生理过度疲累下出现阵发性心房颤动。因此,心电图有此变化者,均应及早由心脏科医师详查,检查 原因及作必要之治疗。

  9.房室传导阻碍:是一种心传导电位由心房经房室结传导到心室间有延滞现象,第一级阻碍可于生理性迷走神经较强时出现,此时常并随于窦性心搏过缓。于心肌下壁梗 塞并房室结缺血,心肌前壁梗塞并心室中隔坏死,房室结退化病变之纤维化或钙化,代谢性疾病或肿瘤浸润侵犯到房室结,心肌炎,风湿性心脏病,乙形拮抗剂,毛 地黄等药物也会引起房室传导阻碍。第一级阻碍一般较不影响心功能,请心脏科医师鉴别分析潜在病因而加以排除即可。第二级房室传导阻碍有二型,第一型通常是 由于药物引起,特别是毛地黄,乙形拮抗剂,第一型心律不整药,钙离子阻断剂中之Verapamil、Diltiazem等, 偶而因迷走神经系统太强时发生,但亦会在心肌缺氧,退化性传导系统疾病,心肌病变,心肌炎,低血氧及近期心脏手术时发生,因此需密集观察及找出原因。而第 二型第二度房室传导阻滞,一定由于病理性疾病引起,不会于生理状态下发生,应立即心电图监视器监视,并应在心脏加护病房中照顾,并积极寻找出病因,尤其心 肌梗塞合并第二型房室传导阻碍,应密切注意及必要时立即使用心律调节器。另外,浸润性疾病侵犯到心电位传导系统、高血压、心肌病变、急性心肌炎、梅毒心脏 病、铁沉着症、郁血性心衰竭、心脏手术等情况亦可能发生第二型房室传导阻碍。第三度房室结传导阻碍,心房及心室电位解离,主要发生于急性心肌梗塞并前壁大 范围坏死时,如发现此种心电图异常,应考虑装置心律调节器。另有些心电位传导系统病变、退化性浸润、纤维化或钙化时,退化性浸润性或钙化性疾病,心肌疾病 等因素引起之第三度房室结传导阻碍,需要心脏专科医师专业鉴别诊断与治疗,某些情况需紧急加护治疗。

  10.右侧束支传导阻碍:由于传导到右侧心脏的传导束有病变,如由于心肌梗塞或缺氧,心肌炎浸润性心疾病(肿瘤或类淀粉沈积症), 退化硬化性病变或右心室因急性肺栓塞等因素引起压力负荷增加,心房中隔缺损引起慢性右心室体液负荷增加,高血压心脏病等心脏或肺部疾病引起。但于某些年轻 人,可能没有任何心脏疾病而有右侧束枝不完全传导阻碍。因此,健康检查劳工,尤其年轻人,可先心脏科医师评估后,再观察追踪即可。但某些有症状者、年龄大 者、有潜在危险疾病因子、高血压、慢性阻塞性肺病,冠状动脉疾病危险因子者应由心脏科医师鉴别病因且改善生活习惯与行为,控制血压血糖等及其它必要之医疗。

  11.心室先期收缩:此种心电图异常乃是因为心室异位性电位引起,心室提早收缩会看到心电图有畸形之QRS波变化,一般把他分成:第0度,心室先期收缩;第一度,偶而单独发生,每小时小于30个;第二度,常发生,每分钟大于一个;第三度,多形性心室先期收缩(R-ON-T现象)。 健康正常人或二尖瓣脱垂的人,最常见之心电图异常即是心室先期收缩;另外于精神压力焦虑、紧张、运动、年龄增加、酒精、咖啡、烟草、拟自主神经兴奋剂、抗 心律不整药、麻醉药等情况,均会增加心室先期收缩之发生率;另外于低血氧、低血钾、低血镁、心肌缺氧梗塞、心肌炎、心肌病变、二尖瓣脱垂、其它心瓣膜疾 病、郁血性心衰竭亦会发生。因此,一般健康无症状之年轻人,如无疑虑特殊病因时,单纯之心室先期收缩仅需追踪及改善生活习惯即可。但如有潜在病因,有症状 或心律不整时,或合并有其它心电图病变时,或高度密集心室先期收缩时,应详细检查病因及治疗,尤其在R-ON-T现象有发展成心室心搏过速或心房颤动之危险,应严密监测控制。

  12.心 房扩大或肥厚:如右心房扩大原因可能是三尖瓣或肺动脉瓣逆流或狭窄,肺动脉栓塞肺高压或慢性肺部疾病引起肺心症,健康检查者如果长期抽烟、慢性咳嗽、呼吸 困难合并心电图右心房肥大时,更应尽快戒烟。至于左心房肥大最明显的原因是二尖瓣狭窄或逆流,其它包括主动脉瓣疾病、左心室肥大、慢性左心室衰竭等,慢性 高心压患者可能引发左心室肥大进而左心房肥大,如果高血压合并心电图异常时,应该更严格控制血压。

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