教你分析三大常见异常心电图


    这里要给大家分析的是心脏肥大、常见心律失常以及心肌梗死三大常见心血管疾病的异常心电图分析,希望对大家有启发。

   一、心脏肥大

   1、心房肥大

   (1)肺性P波。即P波高尖,肢导>0.25mV(Ⅱ,Ⅲ,aVF 、V1、V2明显),V1直立>0.15mV或双向代数和>0.2mV。

   (2)P波时间正常,<0.12s。

   (3)常见于肺心病,肺A高压症。

   2、左房肥大

   (1)二尖瓣型P波。即P波时间延长,常有切迹,切峰间时间>0.04s(Ⅰ,Ⅱ,aVL明显)。

   (2)V1常先正后负,双向深宽。

   (3)见于二尖瓣狹窄致左房肥大者。

   3、左室肥大

   (1)总体:Ⅰ,aVL,V5,V6R波增高,V1,V2S波加深。

   (2)QRS波群高压(左室导联): 胸导Rv5>2.5mV, Rv5十Sv1≥4.0mV (m)或3.0mV (w);肢导R1>1.5mV, RavL>1.2mV, RavF>2.0mV。

   (3)QRS 波群时间延长至0.10-0.11s,但<0.12s。

   (4)电轴左偏(口对口)。

   (5)常伴ST—T改变(若有称肥大伴劳损)。

   4、右室肥大

   (1)、总体:aVR,V1R波增高,Ⅰ,aVL,V5,V6S波加深。

   (2)、QRS波群高压(右室导联):RaVR>0.5mV,Rv1>1.0mV,R/S≥1; RV1+SV1>1.05mV (重度>1.2mV )。RV5R/S<1。

   (3)、电轴右偏(尖对尖)。

   (4)、常伴ST—T改变(若有称肥大伴劳损)。

   注:心电图诊断心脏肥大敏感性差,重度或偏心肥大,才有改变,诊断中以QRS 波群高压为主要依据。

   二、常见心律失常

    1、期前收缩(又称早搏):

    2、阵发性室上性心动速(只介绍房室结返折型)

   (1)指连续发生>3次以上的室上性期前收缩形成的异常心律。

   (2)频率160—250次/分,节律整齐。

   (3)QRS波群正常。

   (4)突然发生,突然消失,多无器性心脏病。

   3、室性心动过速

   (1)指发生>3次以上的室性期前收缩形成的心律。

   (2)频率140—200次/分,节律不齐。

   (3)QRS波群宽大畸形,>0.12s。

   (4)常有心室夺获或融合波(最重要依据)。
   注:心室夺获:指板少数一次窦性徼动下传至心室,出现一个正常的QRS 波;心室融合:指极少一次窦性激动下传至心室共同形成有別于其它QRS 波的现象。

   4、心房纤颤

   (1)P波消失,代之不规则f波(房颤波),频率350—600次/分。

   (2)QRS 波群大多正常,当室率增快,前一个R—R间距偏长时其后易出现一个畸形QRS 波群,即称房颤伴室内差异传导。

   (3)R—R节律不规则,室率可快可慢。

   (4)常见二狹,甲亢等。

   5、心室颤动

   (1)P—QRS —T波群完全消失,代之形态不一,大小不等,节律不规整的基线摆动波。

   (2)频率在200—500次/分之间。

   (3)波形由大变小,频率变慢,短暂变为一条直线,标志心电活动停止。

   (4)室颤发生标志心脏有效射血停止。

   6、房室阻滯: 分三度。

   (1)一度:每个P—QRS —T波群均为窦性心律,仅有P—R间期>0.20s,老年人0.21s。


   (2)二度两型:分两型。

   一型:①P—R间期逐渐延长,R—R间期逐渐缩短,直至有一个QRS 脱漏,如此周而复始。②脱漏后的第一个P—R间期最短。③脱漏后造成的R—R间距小于两个P—P间距之和。

   二型:①P—R间期固定不变(可正常或延长)。②数个P波之后出现一个或几个QRS 波脱漏(两个以上称高度阻滯)。

   (3)三度:

    ①P波与QRS 波互不相关,各有其频率,且P>R。②QRS 波群可正常(发生于希氏束以上),室性频率40—60次/分,也可畸形(发生于希氏束以下),室性频率20—40次/分。

   三、心肌梗死

   (一)透壁性梗死(S—T抬高型)

   1、基本波形

   (1)缺血性:早期为高尖,直立,不对称T波。后期低平,倒置或深尖,对称(冠壮波)T波。

   (2)损伤性:S—T段弓背单向曲线抬高,与直立T波相连。

   (3)、坏死性:病理性Q波。

   2、动态演变——分四期

   (1)早期(超急期,急性缺血期):T波出现改变到S—T段开始抬高的时期。

    ①出现于梗死后数分钟-数小时。

    ②出现高尖,直立,不对称的T波。

   (2)急性期(充分发损伤展期)。

    ①梗死后数小时-数日出现,可持续数周(<2w)。

    ②S—T段弓背,单向曲线抬高,并与直立T波相连。

    ③抬高数小时出现病理Q波并逐渐加深,R波逐渐变低。

    ④>2w不降警惕室壁瘤发生。

   (3)、亚急性期(吸收期):发生于梗死后数周-数月。

    ①指S—T段开始下降回落至基线的时期。

    ②T波随之变低,倒置或深尖对称的T波(冠壮波)。

    ③此期Q波持续存在。

   (4)陈旧期:指S—T段回落至基线,至S-T-T波不在变化。梗死后3-6个月或数年。

    ①部分完全恢复正常,部分维持多遗留下T波低平,倒置或冠壮波保持恒定不变。

    ②病Q持续数月—数年或永六存在。

   (二)非透壁性梗死(非S—T段抬高型):出现于局灶或內膜下梗死者,有两类型:

   (1)第一种类型:先是普遍性S—T段低压(aVR,有时V1),继而T波倒置或冠壮波。无病Q。

   (2)第二种类型:仅有T波倒置或冠壮波,无病理性Q波。

   (三)定位诊断:以出现病理性Q波的导联来判断。