呼吸衰竭

呼吸衰竭疾病概述

      呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代 谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下,于静息条件下呼吸室内空气,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后,动脉血氧分压(PaO2)低于 8kPa(60mmHg),或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg),即为呼吸衰竭(简称呼衰)。
      急性呼衰是指呼吸功能原来正常,由于前述五类病因的突发原因,引起通气,或换气功能严重损害,突然发生呼衰的临床表现,如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等,因机体不能很快代偿,如不及时抢救,会危及患者生命。
      慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病,如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等,其呼吸功能损害逐渐加重,虽有缺O2,或伴CO2潴留,但通过机体代偿适应,仍能从事个 人生活活动,称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染,或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调,出现严重缺O2、CO2潴留和酸中毒的临床表现,称为 失代偿性慢性呼衰。

呼吸衰竭病理病因

    损害呼吸功能的各种因素都会导致呼衰,如支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物等阻塞气道,都可引起通气不足。临床上常见的病因有如下几方面。
    
   一、呼吸道病变
 
   支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物等阻塞气道,引起通气不足,气体分布不匀导致通气/血流比例失调,发生缺氧和二氧化碳潴留。

    二、肺组织病变

    肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、矽肺等,可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少,通气/血流比例失调导致肺动脉样分流,引起缺氧和(或)二氧化碳潴留。

    三、肺血管疾病

    肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤,使部分静脉血流入肺静脉,发生缺氧。

    四、胸廓病变

    如胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等,影响胸廓活动和肺脏扩张,导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。

    五、神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患

    脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢;脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能;重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。

呼吸衰竭疾病特征

    呼吸衰竭常伴有呼吸困难,急促,精神神经症状等临床表现,具体症状如下:

    一.病史及症状:

    (1)多有支气管,肺,胸膜,肺血管,心脏,神经肌肉或严重器质性疾病史.(2)除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现,如呼吸困难,急促,精神神经症状等,并发肺性脑病时,还可有消化道出血。

    二.查体发现:

    可有紫绀,意识障碍,球结膜充血,水肿,扑翼样震颤,视神经乳头水肿等。

呼吸衰竭检查鉴别

    (1)血气分析;静息状态吸空气时动脉血氧分压(PaO2)<8.0Kpa(60mmHg)、动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)>6.7Kpa(50mmHg)为Ⅱ型呼衰,单纯动脉血氧分压降低或伴有动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)<6.7Kpa(50mmHg)则为1型呼衰。

    (2)其它检查根据原发病的不同而有相应的发现。

    诊断鉴别

    1.气道阻塞性病变 气管—支气管的炎症,痉挛,异物,肿瘤,纤维化短痕,如慢性阻塞性肺疾病,重症哮喘等引起气道阻塞和肺通气不足,和伴有通气血流比例失调.导致缺氧和二氧化碳滨留,引起呼吸衰竭。

    2.肺组织病变 肺泡和肺间质的各种病变.如肺炎,肺气肿,严重肺结核性肺纤维化,肺水肿,肺尘埃沉着病等,均可导致肺泡减少,有效弥散面积减少府性减低,通气航流比例失调,导致缺氧和二氧化碳满留,引起呼吸衰竭。

    3.肺血管病变 肺栓塞,肺血管炎等使肺毛细血管灌注减少,通气,航流比例失调,或部分静脉dK未经过氧合直接流入肺静脉,导致呼吸衰竭。

    4.胸廓与胸膜病变 胸部外伤造成连枷胸,严重的脊柱畸形,各种原因所致的胸膜肥厚粘连,严重的自发件或外伤性气胸,大量胸腔积液等,均可影响胸廓活动利胸胖内负比,使肺脏扩张受限,造成迫气不足和吸入气体分布小均,导致肺通气和换气功能障碍,引起呼吸良竭。

    5.神经肌肉疾病 脑血管疾病,颅脑外伤,脑炎及镇静催眠药中毒,均可抑制呼吸中枢;脊髓嫡变,助间神经炎,重症肌无力以及钾代谢紊乱等,均可累及呼吸肌功能,造成呼吸肌无力,麻痹,呼吸动力下降而肺通气不足。

呼吸衰竭用药治疗

    呼吸衰竭患者病情较轻可在门诊治疗,严重者宜住院治疗,首先积极治疗原发病,有感染时应使用抗生素,去除诱发因素。

    呼吸衰竭中医治疗方法

    (1)呼吸衰竭急性期:

    ①痰湿化热,上壅于肺:

    治法:清肺利痰,止咳平喘。

    方药:桑白皮3g、瓜蒌30g、黄芩10g、鱼腥草30g、桔梗10g、杏仁10g、陈皮10g、半夏10g、莱菔子10g、前胡12g、丹参 20g、赤芍10g。

    方中重用清热化痰、止咳平喘之品,佐以丹参、赤芍活血化瘀以提高疗效。此证为急性呼吸衰竭的早期,只要能够做到早发现、早治疗则能阻止病情恶化。

    ②脾肾阳虚,水气凌心:

    治法:健脾利湿,温阳利水。

    方药:熟附片6g (先煎)、党参15g、白术12g、苡仁20g、车前子20g、大腹皮15g、炙麻黄10g、白芍12g、桔梗10g、杏仁12g、陈皮12g、半夏 10g、丹参15g。

    方中熟附片温补脾肾,党参、白术、苡仁健脾,麻黄止喘,车前子、大腹皮行气利水,白芍和营,桔梗、杏仁、陈皮、半夏宣肺止咳理气化痰,丹参活血。若苔 薄黄,去附片加前胡、鱼腥草以清肺利痰。

    ③痰浊闭窍:治法:

    清肺利窍,芳香开窍。  

    方药:陈皮10g、半夏10g、茯苓15g、桔梗10g、贝母10g、胆星10g、郁金12g、菖蒲12g、枳实10g、栀子10g、甘草6g、 黄芩10g。

    方中陈皮、半夏、茯苓、桔梗、贝母燥湿化痰,胆星、郁金、菖蒲豁痰开窍。枳实、黄芩、栀子、甘草通腑泻热。苔白腻者另服苏合香丸,每次1粒,每日2 次。若苔黄腻者,同时用5%葡萄糖250ml加清开灵40ml静脉点滴、每日2次。

    ④肝风内动:治法:

    清肺利痰,滋阴平肝,活血熄风。

    方药:炙麻黄10g、杏仁10g、生石膏30g、银花30g、甘草10g、生地15g、麦冬15g、生龙牡各12g、全蝎10g、僵蚕6g、菖蒲 15g、钩藤15g、丹参15g、川芎12g。

    方中麻黄、杏仁、生石膏、甘草,银花清肺化痰止喘。生地、麦冬滋肝阴,生龙牡、全蝎、僵蚕、菖蒲、钩藤平肝熄风开窍。丹参、川芎活血。

    ⑤热瘀伤络:治法:清肺利痰,活血通络。

    方药:炙麻黄6g、生石膏30g、杏仁10g、陈皮10g、半夏10g、前胡10g、紫菀15g、丹参15g、元胡10g、大小蓟各12g、白芨 12g、仙鹤草12g、三七粉3g冲服。

    ⑥阳微欲绝:治法:益气养阴,回阳固脱。

    方药:独参汤灌服,同时5%葡萄糖250 ml加生脉液40ml静脉点滴。 附子10g先煎,干姜6g、炙甘草10g。

    (2)呼吸衰竭缓解期:

    ①肺肾两虚:治法:补益肺肾。

    方药:党参15g、麦冬15g、五味子6g、白术10g、紫菀10g、贝母10g、炙甘草6g、补骨脂10g、仙灵脾12g、仙茅12g。

    方中党参、麦冬、五味子、白术、炙甘草补益肺肾、敛气。补骨脂、仙灵脾、仙茅补肾。紫菀、贝母止咳化痰。若偏于阴虚者方为北沙参20g、麦冬15g、 玉竹15、生熟地各15g、山药15g、山萸肉10g、枸杞子15g、龟板胶15g。

    ②心脾肾阳虚,水饮内停:治法:温阳利水,化瘀通络。

    方药:附片10g先煎、肉桂6g、熟地12g、山药15g、山萸肉10g、丹参15g、茯苓20g、泽泻15g、丹皮10g、补骨脂10g、五味子 6g、川芎10g。

    中药

    ①竹沥水,每次20ml,每日3次,用于急性呼吸衰竭有黄痰而不能服汤药者。

    ②紫衣胡桃肉10g,每晚临睡前缓嚼,用淡盐水送服,用于呼吸衰竭缓解期。

    ③紫河车粉1.5g,每日3次,开水送服,用于呼吸衰竭缓解期。

    呼吸衰竭西医治疗方法


    1.病情较轻可在门诊治疗,严重者宜住院治疗,首先积极治疗原发病,有感染时应使用抗生素,去除诱发因素。 

    2.保持呼吸道通畅和有效通气量,可给于解除支气管痉挛、祛痰药物如沙丁胺醇(舒喘灵)、硫酸特布他林(博利康尼)、乙酰半光氨酸(痰易净)、盐酸溴 己新(必嗽平)等药物.必有时可用尼可刹米、肾上腺皮质激素静脉滴注。 

    3.纠正低氧血症,可用鼻导管或面罩吸氧,严重缺氧和伴有二氧化碳潴留PaO2<7.32Kpa(55mmHg),PaCO2明显增高或有严重意识障 碍,出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。 

    四.治疗酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。

呼吸衰竭疾病预防

    1.减少能量消耗:解除支气管痉挛,消除支气管粘膜水肿,减少支气管分泌物,排除顽痰,降低气道阻力,减少能量消耗,

    2.改善机体的营养状况:增强营养提高糖,蛋白及各种维生素的摄入量,必要时可静脉滴注复合氨基鼓,血浆,白蛋白,

    3.坚持每天作呼吸体操,增强呼吸肌的活动功能,

    4.使用体外膈肌起博器:呼吸肌疲劳时,可以使用体外膈肌起搏器,改善肺泡通气,锻炼膈肌,增强膈肌的活动功能。